Corepaedia news Universities Research News Specialist
خلال السنة الأولى الصعبة لابنتي في المدرسة، اكتشفنا مقدار الجهد الذي استغرقته للجلوس والتعلم.
كانت الأصغر في فصلها، مما جعلها أكثر عرضة للتشخيص بالإصابة بـ ADHD (اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط).
وفي حين إنها كانت تكافح من اجل الانتباه وفرط النشاط، كانت مشاكلها دائماً أكثر إحباطاً من ضعفها فعلاً. ومع ذلك، فإن المعارك المستمرة حول إنهاء المهام، ومقدار الوقت (والأعصاب) التي تصرفها على طفل يحتاج إلى مزيد من الاهتمام والغضب أو الحزن على وجهها جعلني أتساءل عما إذا كان ينبغي علينا محاولة الحصول على بعض الدعم.
فربما يمكن أن يكون التشخيص حلاً مباشرًا لهذه المشكلة؟
ما هي المشكلة؟
لقد أدت زيادة الوعي باضطراب نقص الانتباه و فرط النشاط ADHD إلى ارتفاع مستمر في عدد الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم به وعلاجهم، على الصعيدين الدولي وفي أستراليا. وسيكون هذا جيداً إذا كان يعني أننا نتحسن في العثور على الأطفال الذين يعانون من ضعف الانتباه أو فرط النشاط وتشخيصهم ومساعدتهم.
ومع ذلك، فقد وجدت دراستي المنشورة حديثاً في JAMA Network Open أن هذه الزيادات في تشخيص اضطراب ونقص الانتباه وفرط النشاط ADHD قد تكون إلى حد كبير تبسبب أطفال مثل ابنتي، الذين تقع سلوكياتهم ضمن النطاق الطبيعي (ولكن المحبط) وكنت قد أجريت هذا البحث مع زملاء من جامعة سيدني وجامعة بوند.
لقد خلصت دراستنا إلى أنه من غير المرجح أن يستفيد هؤلاء الأطفال من تصنيفهم على أنهم مصابون بـ ADHD وقد يتضررون منه في الواقع.
تؤدي هذه الزيادة في التشخيص أيضًا إلى توزيع أقل للموارد المحدودة بين المزيد من الأطفال، مما يؤدي في النهاية إلى الأخذ من حصة أولئك الذين يعانون من مشاكل حادة والذين قد يستفيدون من المزيد من الدعم.
إقرأ المزيد:
كيف يمكنني معرفة ما إذا كان طفلي ينمو بشكل طبيعي؟
ما هو اضطراب فرط النشاط ونقص الانتباه ADHD؟ ولماذا هو مثير للجدل إلى هذا الحد؟
اضطراب ونقص الانتباه و فرط النشاط ADHD هو“نمط مستمر من عدم الانتباه و / أو فرط النشاط والاندفاع الذي يتعارض مع الأداء الوظيفي أو التطور”.
إنه أحد أكثر اضطرابات الطفولة شيوعاً، حيث يصيب حوالي 5 – 7٪ من الأطفال. فعلى مدى العقود الماضية، نما الجدل حول ملاءمة التشخيص بما يتماشى مع معدل التشخيص.
from www.shutterstock.com
وكان ألين فرانسيس، الطبيب النفسي الأمريكي البارز، أحد أشد منتقدي هذا الاتجاه صراحة. ويصف ذلك بأنها إضفاء الطابع الطبي على “التجارب اليومية التي تشكل جزءاً من حالة الإنسان”.
ومع ذلك، يشير آخرون إلى أن الزيادات في الأطفال الذين تم تشخيصهم ترجع إلى حد كبير إلى تحسن الكشف عن الأطفال الذين لم يتم تشخيصهم من قبل.
وكلا الجانبين من النقاش يدعي أن لديهما دليل. لكننا فوجئنا باكتشاف أنه لم يقم أحد بتلخيص الأدلة العلمية للأسباب الرئيسية وراء زيادة معدلات التشخيص.
لذلك قمنا بمراجعة نتائج أكثر من 300 دراسة حول اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط ADHD على مدار الأربعين عاماً الماضية لتحديد الأطفال الذين يتم تشخيصهم حديثاً وما إذا كانوا يستفيدون. وقد سمح لناتصميم دراستنا بتلخيص مجموعة كبيرة ومتنوعة من الدراسات بطريقة لم يتم إجراؤها من قبل.
ماذا فعلنا وماذا وجدنا
وجدنا أنه منذ ثمانينات القرن الماضي، تم تشخيص أعداد متزايدة من الأطفال والمراهقين في سن المدرسة حول العالم بـ ADHD ويتم علاجهم بسببه.
ونحن نعلم أن السلوكيات المرتبطة بـ ADHD موجودة على نطاق مكون من عدم وجود فرط نشاط أو حد أدنى من النشاط وعدم الانتباه من جهة و ADHD شديد من جهة أخرى.
ويمكن أن يتشتت انتباه العديد من الأطفال بسهولة، أو ينسون، أو يجدون صعوبة في الجلوس بهدوء أو انتظار دورهم. عند معظم الأطفال، تكون هذه السلوكيات معتدلة بما يكفي لعدم تعارضها مع الحياة “الطبيعية”.
ومع ذلك، لا توجد نقطة فاصلة بيولوجية واضحة يكون فوقها الشخص “يعاني” فقط من اضطراب نقص الانتباه و فرط النشاط ADHD. وتختلف طرق تشخيص ADHD أيضاً بين البلدان وتتغير بمرور الوقت، حيث تصبح المعايير عموماً أقل صرامة.
يضمن هذا معاً إمكانية اكتشاف العديد من الحالات الجديدة المحتملة، اعتماداً على مدى انخفاض مستوى الخط.
إقرأ المزيد:
خمس علامات تحذيرية من الإفراط في التشخيص
في الولايات المتحدة، على سبيل المثال، يعاني ما يقرب من نصف الأطفال المصابين بـ ADHD من أعراض خفيفة، مع وجود حوالي 15٪ فقط يعانون من مشاكل خطيرة. وحوالي1 ٪ فقط من جميع الأطفال في دراسة إيطالية كان لديهم سلوكيات شديدة مرتبطة باضطراب ونقص الانتباه و فرط النشاط ADHD. وبشكل عام، لم يعد الأطفال اليوم أكثر نشاطاً أو عديمي الانتباه عما كان عليه الحال قبل 20 عاماً.
كل هذا قادنا إلى استنتاج أن نسبة كبيرة من هذه التشخيصات الإضافية (الأطفال الذين لم يتم تشخيصهم قبل 20 عاماً) هم، في أحسن الأحوال، حالات حدية.
فعلى سبيل المثال، أظهرت إحدى الدراسات أنه بينما زادت التشخيصات أكثر من خمسة أضعاف خلال عشر سنوات في السويد، لم تكن هناك زيادة في أعراض ADHD السريرية خلال نفس الوقت. وهذا يعني أنه مع خفض خط التشخيص، يكون الأطفال المصابون باضطراب بـ ADHD، في المتوسط، أقل ضعفاً وأكثر تشابهاً مع أولئك الذين لا يعانون من تشخيص اضطراب نقص الانتباه و فرط النشاط ADHD .
ونتيجة لذلك، فإن الأطفال مثل ابنتي، الأصغر في فصلهم، معرضون لخطر الإصابة باضطراب نقص الانتباه و فرط النشاط ADHD لأن عدم نضجهم النسبي يمكن أن يكون كافياً لدفعهم فوق عتبة السلوك “غير الطبيعي”.
لماذا من المهم القيام بذلك بشكل صحيح
للأطفال الذين يعانون من أعراض خفيفة
من غير المحتمل أن يستفيد الأطفال المصابون بأعراض ADHD الخفيفة من التشخيص. إنهم (وأسرهم) يتحملون أيضاً تكاليف باهظة بالإضافة إلى الأضرار المحتملة من التشخيص والعلاج. ذلك لأنه:
-
بدلاً من الحصول على دعم إضافي، يمكن أن يكون لعلامة ADHD آثار اجتماعية ونفسية وأكاديمية سلبية، عند المقارنة بالشباب المماثلين دون تشخيص
-
يقلل الدواءالأعراض إلى حد أقل لدى الأطفال المصابين بـ ADHD الخفيف (ومع ذلك فهو مفيد في كثير من الحالات الشديدة)
-
كما أن الأدوية المخصصة للشباب الذين يعانون من أعراض أكثر اعتدالاً ليس لها تأثير إيجابي، ولكن لها تأثير سلبي محتمل على النتائج الأكاديمية (مثل الرياضيات ودرجات القراءة) عند المقارنة بالشباب غير المعالجين ذوي السلوك المماثل. كما أن الأدوية لا تقلل من مخاطرالإصابات والسلوك الإجرامي والضعف الاجتماعي كما هو الحال في الأشخاص الذين يعانون من أعراض شديدة.
بالنسبة للأطفال الذين يعانون من أعراض حادة
من المهم أيضًا أن يتم تشخيص الأطفال الذين يعانون من أعراض ADHD الأكثر حدة بشكل صحيح حتى لا يفوتهم الدعم الذي هم في أمس الحاجة إليه.
ومع معدلات التشخيص المتزايدة باضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط ADHD، تكافح المدارس بشكل متزايد لتقديم الدعم الكافي لكل طفل بالتشخيص: تصبح حصة التمويل والدعم التي يمكن أن يحصل عليها كل طفل أصغر وأصغر، وكلما زاد عدد الأطفال.
وهذا بدوره يعني في كثير من الأحيان أن أولئك الذين يعانون من أشد المشاكل يتخلفون عن الركب.
إقرأ المزيد:
تتزايد وصفات ADHD، لكن هذا لا يعني أننا نفرط في العلاج
ماذا يمكننا أن نفعل؟
في ضوء المخاطر المحتملة المرتبطة بتشخيص طفل يعاني من أعراض أكثر اعتدالاً لاضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط ADHD، نوصي الأطباء وأولياء الأمور والمعلمين بالعمل معاً باتباع “نهج التشخيص المتدرج“. وهذا يضمن التشخيص والعلاج السريع والفعال في الحالات الشديدة. وبالنسبة للأشخاص الذين يعانون من أعراض أكثر اعتدالاً، فإن قضاء بعض الوقت في المراقبة والانتظار قد يعني أن الكثير منهم لن يحتاج إلى تصنيف أو علاج.
ولن يؤدي ذلك إلى تجنب الضرر المحتمل للأطفال الأفراد فحسب، بل يضمن أيضاً تخصيص الموارد في الأماكن التي تشتد الحاجة إليها وستكون أكثر فاعلية.
شارك في كتابة هذه المقالة: ألكسندرا بارات، أستاذة الصحة العامة، جامعة سيدني؛كاتي بيل، أستاذة مشارك في علم الأوبئة السريرية، كلية سيدني للصحة العامة، جامعة سيدني؛ وراي توماس، أستاذ مشارك، جامعة بوند.
لويز كازدا، مرشحة لنيل درجة الدكتوراه،جامعة سيدني
يتم إعادة نشر هذه المقالة من شبكة The Conversation تحت ترخيص المشاع الإبداعي. قراءة المادة الأصلية.