فانيسا أبيا، جامعة كوين ماري في لندن وييزي وان، جامعة كوين ماري في لندن

أثار إصدار تقرير اللجنة المعنية بالفوارق العرقية والإثنية موجة من ردود الفعل السلبية، وأثار تحديداً خيبة الأمل والإحباط.

ويقلل التقرير من العنصرية الهيكلية، وهو واقع بالنسبة للكثيرين حيث يؤثر سلباً على فرصهم في تحقيق كامل إمكاناتهم . ويستشهد التقرير بالحرمان والجغرافيا والتعرض التبايني لعوامل الخطر الرئيسية باعتبارها الدوافع الرئيسية لعدم المساواة الصحية ولكن تلك العوامل لا تتضمن الانتماء العرقي.

إن هذه الرؤية الاختزالية بعيدة كل البعد عن مجموعة كبيرة من الأبحاث المتينة، بما في ذلك أبحاثنا، والتي تحدد العنصرية على أنها مفتاح لتوليد وتعزيز عدم المساواة الصحية الطويلة الأمد. فمن الناحية الصحية، يشير الغبن على وجه التحديد إلى الاختلافات المنظمة في النتائج بين المجموعات بشكل غير عادل او تمييزي. ولم يكن هذا أكثر صدقاً مما كان عليه الحال خلال الوباء، حيث كان له تأثير غير متناسب على مجتمعات الأقليات العرقية.

لقد وضع COVID-19 أوجه عدم المساواة العرقية في النتائج الصحية في بؤرة تركيز شديدة. فمن بين أول 100 موظف طبي في دائرة الصحة الوطنية NHS الذين ماتوا بسبب المرض، كان 60 منهم من أصول عرقية سوداء أو آسيوية أو من الأقليات، على الرغم من حقيقة أن 20 ٪ فقط من موظفي NHS هم من هذه الخلفيات.

ويكشف بحثنا عن المزيد من أوجه عدم المساواة. وبما أن أطباء الخطوط الأمامية يشهدون مباشرة حصيلة الوباء في مجتمعات شرق لندن حيث نعمل، سعينا إلى استكشاف نتائج “كوفيد-19” عبر المجموعات العرقية.

فقد كانت مجموعتنا المكونة من 1737 مريضاً من COVID-19 الذين تم قبولهم في Barts Health NHS Trust واحدة من أكبر المجموعات وأكثرها تنوعاً لمرضى COVID-19 في المملكة المتحدة. وقد مكنتنا الطبيعة التفصيلية لمجموعة البيانات لدينا من معالجة ما إذا كانت مجموعة من العوامل بما في ذلك الخلفية الاجتماعية والاقتصادية والظروف الأساسية السابقة ونمط الحياة والعوامل الديموغرافية قد ساهمت في نتائج المرضى.

فقد حددنا اختلافات واضحة في النتيجة وفقاً للخلفية العرقية. حيث كان المرضى السود والآسيويون أكثر عرضة للوفاة بنسبة 30٪ و 49٪ على التوالي في غضون 30 يوماً من دخول المستشفى مقارنة بالمرضى من خلفيات بيضاء من نفس العمر والصحة الأساسية. كان المرضى السود 80٪ والمرضى الآسيويون 54٪ أكثر عرضة للدخول في العناية المركزة والحاجة إلى التهوية الميكانيكية.

وعندما أخذنا في الاعتبار الدور الذي تلعبه الظروف الصحية الأساسية ونمط الحياة والعوامل الديموغرافية، فإن هذا لم يغير من خطر الموت المتزايد لدى السكان السود والآسيويين.

وفي إطار مجموعتنا، شهدت جميع المجموعات العرقية مستويات عالية من الحرمان. ومع ذلك، لم يترافق الحرمان مع احتمالية أعلى للوفاة مما يشير إلى أن الأثنية قد تؤثر على النتائج المستقلة عن العوامل الجغرافية والاجتماعية والاقتصادية.

في دراستنا، قمنا بتسمية العنصرية الهيكلية كواحد من عوامل الخطر المرتبطة بهذه النتائج السيئة المرتبطة بالأثنية، إلى جانب الظروف المعيشية مثل الأسر متعددة الأجيال، والحالة الصحية الأساسية، والوظائف العامة والوضع الاجتماعي والاقتصادي. كما أكدنا على الحاجة إلى مراعاة عدد من العوامل المحتملة بما في ذلك تركيب الأسرة والشأن البيئي والمهنة.

تسمية العنصرية

يمكن أن تعمل العنصرية وتتجلى على مستويات مختلفة: بين الأشخاص، والفردية، والمؤسسية، والهيكلية

تشير العنصرية المؤسسية (التي قال التقرير الحكومي عنها “تُستخدم بشكل عرضي للغاية كأداة توضيحية”) إلى الطريقة التي تنتج بها سياسات وممارسات المؤسسات، بما في ذلك المدارس وأماكن العمل ومقدمي الرعاية الصحية، وتؤدي الى نتائج تفيد أو تضر بشكل مزمن المجموعات العرقية المختلفة، سواء عن قصد أم لا. أما العنصرية الهيكلية فهي نظام تعمل فيه السياسات العامة والممارسات المؤسسية والتمثيلات الثقافية بطرق متنوعة لإدامة عدم المساواة بين المجموعات العرقية. وليس مدفوعاً بالسلوك الفردي، فهو سمة من سمات الأنظمة الاجتماعية والاقتصادية والسياسية التي نعيش فيها جميعاً.

إن أي تحليل للتفاوتات الصحية يستشهد فقط بالعوامل الاقتصادية والاجتماعية، ويغفل العنصرية، سيكون محدوداً في قدرته على توليد الفهم والحلول.

---

إقرأ المزيد:
لماذا يتعرض السود والآسيويون لخطر أكبر للإصابة بفيروس كورونا؟ إليك ما وجدناه

---

لا تعترف استنتاجات تقرير اللجنة المعنية بالعنصرية والتفاوتات الإثنية بوفرة الأدلة التي توثق الدور المعقد والمتقاطع لنظم العنصرية في تشكيل المحددات الاجتماعية للصحة، بما في ذلك التعليم والإسكان والدخل.

وهناك أيضاً أدلة تبين أن التجارب التراكمية للعنصرية والتمييز قد ارتبطت هي نفسها بنتائج مثل ارتفاع ضغط الدم وأمراض الشريان التاجي والربو.

كما يذكر التقرير أن هناك بيانات غير منظمة عن متوسط العمر المتوقع ولكنه يخلص إلى أن متوسط العمر المتوقع يتحسن للأقليات العرقية. ويتناقض هذا بوضوح مع مراجعة أجريت العام الماضي وصفت اتساع التفاوتات الصحية، وتوقف تحسين متوسط العمر المتوقع، وزيادة الوقت الذي يقضيه المريض في حالة اعتلال الصحة – وكل ذلك يتفاقم بسبب العرق. وتنص المراجعة على أن: “التقاطعات بين الوضع الاجتماعي والاقتصادي والعرق والعنصرية تكثف من عدم المساواة في الصحة للمجموعات العرقية”.

يجب ألا يمنعنا تقرير لجنة العرق والفوارق الإثنية (Commission on Race and Ethnic Disparities) من التركيز على العدالة ونحن نتعافى من الوباء. وتعني العدالة الصحية ضمان حصول الجميع على شروط الصحة المثلى، الأمر الذي يتطلب تقدير جميع الأفراد والجماعات على قدم المساواة، وتصحيح المظالم التاريخية، ومعالجة المظالم المعاصرة من خلال توفير الموارد وفقاً للحاجة.

يتطلب تحقيق العدالة الصحية والقضاء الفعلي على التفاوتات قوانين وسياسات وبروتوكولات حكومية جديدة يتم كتابتها وتنفيذها بهدف واضح هو تحقيق العدالة. ويجب أن يكون هناك تركيز متجدد، في جميع القطاعات، على توثيق تجارب الناس والاعتراف بها والاستجابة لها بكل احترام. كما يجب أن يتحول إحباطنا الجماعي إلى الدعوة المستمرة للالتزام والعمل لتحقيق المساواة الصحية والعدالة للجميع.

فانيسا أبيه، طبيبة استشاري في الصحة الجنسية وطب فيروس نقص المناعة البشرية، جامعة كوين ماري في لندن وييزي وان، محاضرة سريري في طب العناية المركزة، جامعة كوين ماري في لندن

يتم إعادة نشر هذه المقالة من شبكة The Conversation تحت ترخيص المشاع الإبداعي. قراءة المادة الأصلية.